关于进一步增强异地就医直接结算治理效劳的通知

2024-09-18 15:14

news.PharmNet.com.cn　2024-09-18　国家医保局　字号：放大正常

　　医保发〔2024〕21号

　　国家医保局财务部关于进一步增强

　　异地就医直接结算治理效劳的通知

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财务厅（局）：

　　为贯彻落实党的二十大决议安排和二十届三中全会刷新决议，，，，，完善异地就医结算，，，，，增强异地就医直接结算治理效劳，，，，，切实维护医�；；；鹎寰�，，，，，现就有关事项通知如下：

　　一、增强异地就医备案治理

　　�。。ㄒ唬┩晟埔斓鼐鸵奖赴钢卫砹鞒獭�。。�？？？？缡∫斓睾憔闷苌砘蚩缡≡菔蓖獬鼍鸵降牟伪Ｖ霸敝卫硪斓鼐鸵奖赴负罂梢韵硎芸缡∫斓鼐鸵街苯咏崴阈Ю汀�。。地方各级医保部分要严酷执行《天下医疗包管经办政务效劳事项清单（2023年版）》，，，，，规范异地就医备案质料，，，，，做到省内与跨省、线上与线下、地方渠道与国家统一渠道坚持一致。。。规范线上备案见告书，，，，，应明确差别类型备案职员备案质料、备案时效、变换时限、补办政策，，，，，注明各统筹地区经办效劳电话等。。。关于省本级和省会都会均开通就医地效劳的，，，，，参保地要做好就医地医保区划编码关联，，，，，确保参保人备案到省本级或省会都会时，，，，，均可按划定享受跨省异地就医直接结算效劳。。。

　　�。。ǘ┣炕斓鼐鸵奖赴钢卫怼�。。地方各级医保部分要严酷执行跨省异地就医备案政策，，，，，原则上“先备案，，，，，后结算”。。。参保地允许异地就医备案见告允许和容缺受理的，，，，，要明确允许的详细内容、要求以及违反允许响应的处置惩罚步伐，，，，，细化效劳允许方法，，，，，完善容缺受理效劳要害要素，，，，，做好事中事后校验核实事情。。。京津冀、长三角等地区已探索视同备案或树模区内免备案的，，，，，做好政策解读和基金运行评估，，，，，实时完善相关政策。。。各省异地就医备案政策有重大调解的，，，，，省级医保部分应实时向国家医保局讨教报告。。。

　　二、合理确定异地就医结算报销政策

　　各统筹地区凭证经济社会生长水平、人民康健需求、医�；；；鹬С帜芰头旨墩锪埔�，，，，，依据就医类型合理确定跨省异地就医差别化结算报销政策。。�；；；鹄奂平嵊嗫芍Ц对率儆�6个月、参保人异地就医需求多的地区应增强医�；；；鹪诵形：μ岱�，，，，，实时完善异地就医结算报销政策，，，，，跨省暂时外出就医职员报销水平应与参保地同级别医疗机构报销水平坚持合理差别，，，，，原则上，，，，，跨省异地转诊职员和异地急诊抢救职员支付比例降幅在10个百分点左右，，，，，非急诊且未转诊的其他跨省暂时外出就医职员支付比例的降幅在20个百分点左右，，，，，相关政策调解须提前报省级医保、财务部分备案赞成后执行。。。

　　三、强化就医地治理

　　�。。ㄒ唬┰銮烤鸵降匾谎匠Ｉ蠛恕�。。就医地经办机构应将异地就医职员纳入外地同质化治理，，，，，相关异地就医医疗用度纳入外地智能审核和核查检查规模，，，，，增强一样平常审核，，，，，规范定点医疗机构诊疗行为。。。就医地省级医保部分要强化监视指导，，，，，压实就医地治理责任，，，，，实时跟踪监测跨省异地就医用度审核扣款情形。。。就医地审核扣款情形纳入中央财务医疗效劳与包管能力提升津贴资金（医疗包管效劳能力建设部分）绩效评价指标系统，，，，，对跨省异地就医直接结算审核扣款率显着低于外地就医平均审核扣款率的地区，，，，，降低绩效评价得分。。。

　　�。。ǘ┩晟朴枚刃槭虑榛啤�。。就医地经办机构要凭证《国家医保局财务部关于进一步做好基本医疗包管跨省异地就医直接结算事情的通知》（医保发〔2022〕22号）要求做好3万元以上跨省住院疑似违规用度的协查事情。。。参保地确需就医地协查的其他用度，，，，，可依托国家跨省异地就医治理子系统营业协同治理模�？？？？榈榷嘀智捞岢侍庑�，，，，，就医地经办机构应按要求做好问题响应和处置惩罚。。。

　　�。。ㄈ┩贫斓鼐鸵接枚饶扇隓RG/DIP治理。。。加速启动省内异地就医实验DRG/DIP付费，，，，，可参照就医地的付费方法和标准举行治理，，，，，压实就医地医保部分属地治理职责，，，，，规范异地患者医疗效劳行为，，，，，增进合理诊疗、因病施治。。。先行先试省份要做好现实付费地区医�；；；鹪诵屑嗖�，，，，，充分总结履历、剖析问题、完善规程、优化系统，，，，，提高结算整理效率。。。勉励有条件的省份探索跨省异地就医按DRG/DIP付费刷新行动。。。

　　四、优化异地就医直接结算经办效劳

　　各地要增强宣传培训，，，，，做到政策平稳落地，，，，，指导参保群众有序就医。。。要增强异地就医营业协同治理，，，，，健全事情机制，，，，，明确责任分工，，，，，在问题协同、营业审核、信息共享等方面加速提升各级经办营业协同能力。。。要建设健全逐日报错治理机制、系统运维报告机制、系统应急处置惩罚机制，，，，，切实强化异地就医直接结算信息系统支持包管作用。。。各省要增强资金整理调理，，，，，强化省级医保部分与财务部分协作配合，，，，，完善信息交互和资金拨付流程。。。

　　五、增强异地就医直接结算监测事情

　　各地要做好住院用度明细和结算清单上传事情，，，，，增强一样平常监测，，，，，按期开展省级、统筹地区异地就医结算运行剖析，，，，，深度挖掘数据，，，，，实时发明基金使用异常情形，，，，，增强异地就医结算对医�；；；鹪诵杏跋旒嗖�，，，，，有用识别并提防基金清静隐患。。。

　　六、完善异地就医基金羁系机制

　　压实就医地羁系责任，，，，，将跨省异地就医基金使用无差别统一纳入外地羁系。。。推动建设高效迅速、衔接流通的跨区域协同羁系机制，，，，，勉励有条件的地区推进区域羁系联动，，，，，实现协同羁系、联合检查、联合惩戒。。。增强跨部分协作和信息共享，，，，，充分使用大数据手段，，，，，精准快速锁定诓骗骗保、违反定点协议的可疑线索，，，，，提升精准攻击能力。。。异地就医集中地区的医保部分经费包管应适当向异地就医羁系事情倾斜。。。完善跨省异地就医追回资金退回事情机制。。。

　　国家医保局

　　财务部 2024年9月5日

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