海南省医疗包管基金社会监视员治理步伐

2025-02-07 10:09

news.PharmNet.com.cn　2025-02-06　海南省医疗包管局　字号：放大正常

　　各市、县、自治县医疗包管局：

　　为贯彻落实国家医疗包管局《关于增强医疗包管基金社会监视员治理事情的指导意见》（医保发〔2024〕24号）精神，，，我局修订了《海南省医疗包管基金社会监视员治理步伐》，，，业经2025年1月13日局务会审议通过，，，现印发给你们，，，请参照本步伐，，，连系外地现实进一步完善医疗包管基金社会监视员制度，，，抓好社会监视员治理事情。。。。

　　海南省医疗包管局

　　2025年1月24日

　　海南省医疗包管基金社会监视员治理步伐

　　第一章总则

　　第一条??为强化体制机制和治理立异，，，勉励和支持社会各方面加入医疗包管基金监视，，，进一步规范社会监视员治理，，，增进社会监视员履职，，，推动医疗包管基金社会监视作用更好施展，，，筑牢医疗包管基金羁系群众基础，，，实现政府羁系和社会监视、舆论监视的良性互动，，，依据国家医疗包管局《关于增强医疗包管基金社会监视员治理事情的指导意见》（医保发〔2024〕24号），，，制订本步伐。。。。

　　第二条??本步伐中的医疗包管基金社会监视员，，，是指通过各级医疗包管行政部分果真选聘、特邀选任、小我私家自荐、单位推荐并自愿加入医疗包管基金监视的社会各界人士。。。。

　　第三条??省医疗包管局认真省级医疗包管基金社会监视员的选任和治理事情，，，监视指导市县医疗包管局开展社会监视员的选任和治理事情。。。。各市县医疗包管局认真本市县医疗包管基金社会监视员的选任和治理事情，，，指导社会监视员开展本市县的监视运动。。。。

　　第二章选任条件

　　第四条选任条件

　�。。。。ㄒ唬┚哂兄谢嗣窆埠凸�，，，年岁为22周岁以上、65周岁以下，，，身体康健；；；；条件优异的适当延伸年岁。。。。

　�。。。。ǘ┯祷さ车孽杈丁⒛康摹⒄�，，，践行社会主义焦点价值观；；；；

　�。。。。ㄈ┘岢衷�，，，公正正直，，，遵纪遵法，，，守旧神秘。。。。因犯法受过刑事处分的职员、因违反治安治理处分法受过行政治安处分的职员、被开除中国共产党党籍的职员、被开除公职的职员、严重违法违纪职员、被依法列为失约联合惩戒工具的职员，，，不得报名应聘。。。。

　�。。。。ㄋ模┨逄⒅С忠搅瓢苁乱�，，，熟悉相关领域执律例则；；；；

　�。。。。ㄎ澹┯薪锨可缁嵩鹑胃�，，，坚守为民情怀，，，善于联系群众，，，能够推行监视员职责；；；；

　�。。。。┚哂幸揭⒅捶ā⒉莆瘛⑸蠹啤⑿畔⒅卫淼茸ㄒ凳忠照哂畔�。。。。

　　第三章选任方法

　　第五条社会监视员主要从人大代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构代表、有关领域专家学者、参保群众及其他热心医疗包管事业相关人士中选任。。。。

　　第六条凭证自愿原则，，，社会监视员候选人通过果真选聘、特邀选任、小我私家自荐、单位推荐等四种方法爆发。。。。

　　第七条??医疗包管行政部分按期在新闻媒体、官方网站、自媒体公众号等渠道向社会果真宣布选聘通知通告，，，以果真选聘或小我私家自荐形式征集候选人；；；；同时发函至人大、政协、卫生康健委、中医药局、市场监视治理、财务、审计、公安等部分，，，以特邀选聘或单位推荐的形式征集候选人。。。。

　　第八条申请人申请社会监视员时，，，应当填写《海南省医疗包管基金社会监视员审批表》《允许书》，，，并允许填写内容真实、有用。。。。

　　第九条医疗包管行政部分综合思量候选人专业配景、事情履历、年岁结构、地区漫衍等情形，，，同时突出候选人的专业性和代表性，，，审核择优选聘。。。。

　　第十条医疗包管行政部分实验自动果真选任名单公示制度，，，向社会监视员揭晓聘书。。。。

　　第四章事情职责

　　第十一条社会监视员主要事情职责

　�。。。。ㄒ唬┒砸搅瓢懿糠旨捌涫虑橹霸币婪ㄒ拦媛闹暗惹樾尉傩屑嗍�，，，提出完善医疗包管政策、优化医疗包管治理、强化基金羁系等建议；；；；

　�。。。。ǘ┒匀《ǖ阋揭┗辜捌涫虑橹霸碧峁┮搅瓢苄Ю汀⑹褂靡搅瓢芑�，，，以及参保职员获取医疗包管待遇、使用医疗包管基金等情形举行监视，，，发明并实时反响医疗包管基金使用违法违规行为线索；；；；

　�。。。。ㄈ┭跋嗍兑搅瓢芑痤肯迪喙刂绰衫颉⒄呶募鸵搅瓢苤�，，，协助宣传医疗包管相关执律例则、文件政策、医疗包管知识；；；；

　�。。。。ㄋ模┢局ひ搅瓢懿糠职才虐才�，，，起劲加入培训、座谈、调研、监视检查等运动；；；；

　�。。。。ㄎ澹┕刈⒚裆咔�，，，反应社会各方对医疗包管基金羁系事情的意见、建议，，，自动加入网络和媒体互动，，，弘扬正能量。。。。

　　第十二条社会监视员可对下列内容开展监视运动

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　　1. 不按划定组织开展医疗包管行政执法检查事情；；；；

　　2.??将事情中获取、知悉的被视察工具资料或者相关信息用于医疗包管基金使用监视治理以外的其他目的，，，泄露、改动、毁损、不法向他人提供当事人的小我私家信息和商业神秘；；；；

　　3. 在医疗包管基金使用监视治理事情中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊等违反廉政划定的情形。。。。

　�。。。。ǘ┒砸搅瓢芫旎辜笆虑橹霸钡募嗍�

　　1. 违反经办窗口事情纪律或效劳质量不佳等行风建设方面的情形；；；；

　　2. 未推行效劳协议治理、用度监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；；；；

　　3. 违反廉政划定的情形；；；；

　　4. 其他违反基本医疗包管制度划定的行为。。。。

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　　1. 剖析住院、挂床住院；；；；

　　2. 违反诊疗规范太过诊疗、太过检查、剖析处方、超量开药、重复开药或者提供其他不须要的医药效劳；；；；

　　3. 重复收费、超标准收费、剖析项目收费；；；；

　　4. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和效劳设施；；；；

　　5. 为参保职员使用其享受医疗包管待遇的时机转卖药品，，，接受返还现金、实物或者获得其他不法利益提供便当；；；；

　　6. 将不属于医疗包管基金支付规模的医药用度纳入医疗包管基金结算；；；；

　　7. 诱导、协助他人冒名或者虚伪就医、购药，，，提供虚伪证实质料，，，或者勾通他人虚开用度票据；；；；

　　8. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证实、会计凭证、电子信息等有关资料；；；；

　　9. 虚构医药效劳项目；；；；

　　10. 造成医疗包管基金损失的其他违法行为或其他骗取医疗包管基金支出的行为。。。。

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　　1. 将自己的医疗包管凭证交由他人冒名使用；；；；

　　2. 重复享受医疗包管待遇；；；；

　　3. 使用享受医疗包管待遇的时机转卖药品，，，接受返还现金、实物或者获得其他不法利益；；；；

　　4. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证实、会计凭证、电子信息等有关资料；；；；

　　5. 造成医疗包管基金损失的其他违法行为。。。。

　　第五章事情纪律

　　第十三条社会监视员的监视运动应当在国家执法规则划定的规模内举行。。。。

　�。。。。ㄒ唬┥缁峒嗍釉倍远ǖ阋揭┗咕傩屑嗍邮�，，，应当注重方法要领，，，不得借社会监视员的身份为小我私家或亲友谋取不正当利益；；；；

　�。。。。ǘ┥缁峒嗍釉庇Φ笔赝虑樯衩�，，，不得泄露羁系事情中涉及的国家神秘、商业神秘、小我私家隐私，，，不得泄露加入监视运动的历程性信息和未经确定的政策、案件信息；；；；

　�。。。。ㄈ┥缁峒嗍釉弊粤傩屑嗍邮�，，，发明问题要实时与各级医疗包管行政部分联系，，，客观、公正地反应医疗包管事情中保存的问题；；；；

　�。。。。ㄋ模┥缁峒嗍釉辈坏靡约嗍釉鄙矸莼蛞酝菩屑嗍又霸鹞纱邮掠胍搅瓢芑鹕缁峒嗍游薰氐脑硕�；；；；

　�。。。。ㄎ澹┥缁峒嗍釉蓖菩屑嗍又霸鹗�，，，与被监视工具保存利益关系的应当回避，，，不得接受任何可能对羁系事情的客观公正爆发影响的财物；；；；

　�。。。。┢渌Φ弊袷氐墓蛄妓缀图吐苫�。。。。

　　第十四条社会监视员实验监视，，，可接纳事先通知或暗访形式实验监视。。。。

　　第六章治理机制

　　第十五条社会监视员由选任单位举行组织治理，，，指定专门职员认真一样平常相同和信息反响事情。。。。

　　第十六条社会监视员的任期为三年。。。。任期满后，，，凭证事情需要，，，并征得自己赞成，，，可以续任；；；；到期未续任则自然解聘。。。。

　　第十七条医疗包管行政部分实验社会监视员审核退出机制，，，建设稳固的社会监视员库并实验动态治理。。。。社会监视员有下列情形之一的，，，阻止任用：

　�。。。。ㄒ唬┪シ幢静椒サ谖逭碌谑跄谌葜坏�；；；；

　�。。。。ǘ┥昵氡缁峒嗍釉笔毙∥宜郊以市硎孪钣胧率挡环�；；；；

　�。。。。ㄈ┮蛐∥宜郊业脑倒试晌薹ㄊと紊缁峒嗍釉笔虑榈�；；；；

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　�。。。。ㄆ撸┢渌倒试尚枰柚谷斡玫�。。。。

　　第七章事情制度

　　第十八条??建设联系制度。。。。社会监视员在监视中发明的问题以及意见、建议应当实时向本级医疗包管行政部分反应，，，医疗包管行政部分应当按职责分工实时治理并反响查处情形；；；；各级医疗包管行政部分凭证事情需要，，，可以凭证社会监视员的专业、事情、履历等特点，，，选取部分社会监视员加入医疗包管相关运动。。。。

　　第十九条??建设聚会制度。。。。各级医疗包管行政部分按期召开社会监视员座谈会，，，总结事情，，，交流履历，，，听取社会监视员推行社会监视历程中网络的信息以及意见和建议；；；；可连系事情现实，，，实时组织相关社会监视员召开专题性聚会，，，听取社会监视员的意见、建议。。。。

　　第八章附则

　　第二十条各级医疗包管行政部分要凭证事情需要增强社会监视员事情包管，，，为社会监视员履职提供便当条件；；；；社会监视员加入监视检查等事情可予以经费包管。。。。

　　第二十一条社会监视员事情为公益属性，，，社会监视员提供诓骗骗保违法违规线索，，，经查证属实的，，，凭证《海南省医疗包管局??海南省财务厅关于印发<海南省违法违规使用医疗包管基金举报奖励步伐实验细则>的通知》（琼医保〔2023〕70号）有关划定执行。。。。

　　第二十二条??各级医疗包管行政部分建设健全社会监视激励机制，，，社会监视员在事情中体现突出有显著效果的，，，由医疗包管行政部分对该监视员予以表扬，，，并将表扬情形转达所在单位；；；；社会监视员违反国家相关执律例则划定的，，，凭证有关划定处置惩罚。。。。

　　第二十三条??本步伐由省医疗包管局认真诠释，，，自2025年2月1日起施行，，，《海南省医疗包管局关于印发<海南省医疗包管基金社会监视员治理步伐（试行）>的通知》（琼医保〔2021〕101号）同时废止。。。。

　　附件：1. 海南省医疗包管基金社会监视员审批表

　　??????2. 允许书

　　??????3. 海南省医疗包管基金社会监视情形挂号表

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