湖北开展基本医保定点医药机构资源设置妄想事情

2025-05-27 11:15

news.PharmNet.com.cn　2025-05-27　湖北省医疗包管局　字号：放大正常

　　各市、州、直管市及神农架林区医疗包管局：

　　为深入贯彻落实《医疗机构医疗包管定点治理暂行步伐》（国家医疗包管局令第2号）、《零售药店医疗包管定点治理暂行步伐》（国家医疗包管局令第3号）、《国家医疗包管局办公室关于开展基本医保定点医药机构资源设置妄想试点事情的通知》，，，，，，提高医疗包管定点效劳资源设置效率，，，，，，提供更具质效的医保医药效劳，，，，，，更好地知足参保职员基本医疗需求，，，，，，包管医疗包管基金高效清静运行，，，，，，决议开展基本医保定点医药机构资源设置妄想（以下简称“医保资源妄想”）事情。。。。现将有关事项通知如下：

　　一、总体目的

　　通过开展医保资源妄想，，，，，，使区域定点医药机构资源总量合理控制，，，，，，结构一连优化，，，，，，结构越发科学，，，，，，与新时代群众基本医疗包管需求相顺应，，，，，，与基本医疗包管基金支付能力相匹配，，，，，，显著提升医保唬唬�；鹬Ц缎�，，，，，，更好包管参保群众权益。。。。

　　二、基来源则

　�。。。。ㄒ唬┘岢忠虻刂埔�。。。。充分思量各地区经济生长水平、生齿漫衍、地理情形、疾病谱差别等现真相形，，，，，，因地制宜制订资源设置计划。。。。充分验展地方特色和优势，，，，，，提升资源设置的精准性和有用性。。。。

　�。。。。ǘ┘岢制胶饪杉�。。。。以人民康健为中心，，，，，，起劲知足参保职员的基本医疗需求，，，，，，增进种种医疗卫生资源区域平衡、合理结构，，，，，，补齐短板，，，，，，进一步利便群众就医购药，，，，，，提高人民群众的获得感。。。。

　�。。。。ㄈ┘岢质识劝�。。。。坚持与医保水平相顺应的基本康健需求导向，，，，，，充分思量地区经济生长差别，，，，，，凭证医保唬唬�；鹬С帜芰τ朐诵星樾巍⒍ǖ阋揭┗怪卫硇Ю托枰�，，，，，，注重医药定点资源集约共享，，，，，，提高医疗卫生资源设置效率，，，，，，实现医保唬唬�；鸷憔昧夹晕冉≡诵�。。。。

　�。。。。ㄋ模┘岢侄鹘�。。。。综合思量目今与久远、总量与结构，，，，，，顺应参保人医药效劳需求、经济社会转变、医保唬唬�；鹗罩�，，，，，，动态调解医保资源妄想。。。。完善准入标准与退出机制，，，，，，建设“有进有出”的动态治理机制，，，，，，增进定点医药机构高质量协同生长。。。。

　　三、主要使命

　　通过妄想总量、优化存量、提高质量，，，，，，指导定点医药机构资源科学合理设置，，，，，，切实知足参保群众基本医药效劳需求，，，，，，增进医疗包管事业高质量生长。。。。

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　　各地要深入开展定点医药机构资源供需情形视察，，，，，，重点掌握以下内容：一是区域经济社会生长指标，，，，，，包括生齿数目、年岁结构、收入支出等基础数据；；；；二是医疗效劳需讨情形，，，，，，重点统计住院率、两周就诊率、平均住院率、域外就诊人数等焦点指标；；；；三是医疗资源设置现状，，，，，，周全梳理医疗机构数目、床位数等情形。。。。同时分级分类统计区域内定点医药机构数目及运行情形，，，，，，建设完善的数据台账，，，，，，为科学制订医保资源妄想提供数据支持。。。。在此基础上，，，，，，各地可充分使用信息系统，，，，，，探索开展资源设置剖析，，，，，，增强数据剖析应用，，，，，，为优化资源设置提供决议支持。。。。

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　　各地要在摸清定点医药机构资源供需底数、建设资源设置剖析系统的基础上，，，，，，连系区域现实，，，，，，科学制订外地区医保资源妄想。。。。

　　一是要科学确定资源设置总量标准。。。。各地应重点思量参保生齿数目、生齿密度、生齿漫衍及年岁结构、患病率、疾病谱等就医购药需求变量，，，，，，凭证外地区医保唬唬�；鹪馐苣芰�，，，，，，在动态剖析外地区医疗机构数、床位数和零售药店数目的基础上，，，，，，科学测算定点医药机构资源设置总量。。。。各地可参考《湖北省基本医保定点医药机构资源设置测算指引（试行）》（见附件），，，，，，连系外地区现实，，，，，，通过测算公式，，，，，，合理确定外地区资源设置标准。。。。

　　二是合理确定定点医疗机构设置标准。。。。各地要凭证医保唬唬�；鹪馐苣芰妥≡和吵锘鹬С鲈に愣疃�，，，，，，凭证区域医疗效劳总体需求，，，，，，在充分借鉴卫生康健部分相关妄想标准的基础上，，，，，，科学测算定点医疗机构设置标准。。。。在此基础上，，，，，，综合思量都会规模、城镇化生长趋势，，，，，，分级诊疗要求以及下层医疗机构便民度等因素，，，，，，优化定点医疗机构设置结构，，，，，，合理确定差别品级、差别专科、差别效劳类型性子医疗机构结构化设置标准，，，，，，指导医疗资源和基本医疗效劳合理结构。。。。

　　详细结构设置中，，，，，，可适当向国家医学中心、区域医疗中心倾斜，，，，，，支持省政府重点建设及其他切合都会生长定位的重大医疗项目。。。。支持中医类、儿科类、精神卫生类、晚年照顾护士类等医疗机构纳入定点医疗机构设置规模。。。。加大下层医疗机构设置支持力度，，，，，，切合湖北省下层医疗卫生气构设置妄想且肩负家庭医生签约等社区卫生效劳功效的医疗机构，，，，，，原则上优先纳入定点医疗机构设置规模。。。。支持切合条件且自愿申请的村卫生室纳入定点，，，，，，每个行政村至少有1家村卫生室纳入定点。。。。

　　三是科学确定定点零售药店设置标准。。。。各地要凭证医保唬唬�；鹪馐苣芰岸ǖ懔闶垡┑晖吵锘鹬С鲈に愣疃�，，，，，，连系区域药品供需情形，，，，，，综合思量都会建成区“15分钟医保效劳圈”要求，，，，，，以及单个药店效劳生齿规模、效劳半径等因素，，，，，，合理设定定点零售药店数目。。。。在此基础上，，，，，，凭证疾病谱涉及的药品使用类型，，，，，，优化门诊统筹、门诊慢特病及“双通道”定点药店设置。。。。“双通道”定点药店原则上应在门诊慢特病药店中选取，，，，，，每个县市区至少应有1家“双通道”定点药店。。。。支持规模唬唬�；被┑暧畔饶扇攵ǖ懔闶垡┑晟柚霉婺�。。。。

　　四是明确单个医药机构分院区、连锁药店纳入定点标准。。。。在充分吸收借鉴卫生康健部分单体医疗机构分院区设置条件的基础上，，，，，，连系医保资源治理特点，，，，，，探索形成医疗机构分院区纳入医保定点标准以及连锁药店门店纳入医保定点的标准。。。。原则上，，，，，，单体医疗机构分院区及连锁药店门店应按新增准入医保方法纳入医保定点规模。。。。

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　　一是测算资源设置总量和结构。。。。各地医保行政部分认真组织本区域内定点医药机构资源设置测算，，，，，，商相关部分制订测算计划。。。。凭证掌握的区域内定点医药机构资源供需底数，，，，，，凭证资源设置总量和结构标准，，，，，，测算形成定点医药机构资源区域设置总量和结构。。。。

　　二是比对现有资源状态。。。。将现有定点医药机构资源（现实值）与资源设置测算效果（测算值）、区域卫生妄想（目的值）举行比对剖析，，，，，，确定是否能够知足医药效劳需求或是否保存资源缺口，，，，，，明确区域内种种型定点医药机构资源的调解偏向。。。。有条件的地区可通过信息化手段开发资源治理工具，，，，，，对资源分派和使用举行优化。。。。

　　三是组织专家论证。。。。建设医保资源妄想专家论证制度，，，，，，组织生长刷新、卫生康健、市场羁系、财务、都会妄想等领域专家对医保资源妄想确定的区域、类型、总量目的举行论证，，，，，，凭证专家论证意见修改完善妄想。。。。

　　四是确定妄想目的。。。。各地要连系专家论证意见，，，，，，经充分研究后商相关部分形本钱区域中恒久妄想和年度定点医药机构资源设置目的，，，，，，作为一准时期内定点治理的依据和参考。。。。

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　　一是确定启动调解条件。。。。各地医保行政部分组建医保资源治理事情组，，，，，，凭证区域医保资源妄想，，，，，，综合思量医保唬唬�；鹪馐苣芰Α⒍ǖ阋揭┗乖诵凶刺⒁揭┦谐」┬枨樾蔚纫χ副�，，，，，，研究设定启动触发条件，，，，，，增强定点医药机构治理，，，，，，探索形成动态、统筹、协同的医保资源治理机制。。。。

　　原则上保存以下情形的，，，，，，各地可凭证医保唬唬�；鹪馐苣芰�，，，，，，综合思量医保资源妄想调解启动事情。。。。

　　1.定点医药机构资源设置总量缺乏，，，，，，难以知足参保职员就医购药需求的；；；；

　　2.部分区域、专科医疗资源保存欠缺，，，，，，不可知足区域、专科医疗效劳需求的；；；；

　　3.医保唬唬�；鹗詹坏种�，，，，，，定点医药机构资源显着凌驾医保唬唬�；鹪馐苣芰Φ模唬唬�；

　　4.重大疫情等公共卫生突发事务，，，，，，需要调解医保资源妄想的；；；；

　　5.保存其他需要调解定点医药机构资源设置标准和结构情形的。。。。

　　各地应连系外地事情现实，，，，，，科学设定调解阈值、细化触发指标，，，，，，当相关因素指标或阈值抵达或凌驾预设标准时，，，，，，即可触发调解机制。。。。对医保唬唬�；鸬逼诔嘧趾投嗖獬嘧值耐吵锴�，，，，，，原则上不再新增定点医药机构。。。。

　　二是稳妥实验调解事情。。。。知足启动调解条件，，，，，，各地可启动实验资源调解事情，，，，，，推动定点医药机构资源逐程序整到合理的妄想目的规模。。。。

　　当测算值>目的值和现实值时，，，，，，应综合思量参保唬唬�；颊呔鸵焦阂┫质敌枨�。。。。对虽未抵达妄想测算标准，，，，，，但已知足患者现实需求的，，，，，，应掌握总量，，，，，，稳慎开展调解事情。。。。对难以知足参保职员就医购药需求的，，，，，，可凭证妄想目的，，，，，，以优化增量为主，，，，，，细化申报条件，，，，，，分步开展调解事情，，，，，，优先将资源设置在下层、农村等医药资源薄弱地区。。。。

　　当测算值<目的值和现实值时，，，，，，要掌握总量，，，，，，以优化存量为主，，，，，，指导富余床位向康复、照顾护士、精神、职业病等转型，，，，，，支持定点医疗机构差别化生长，，，，，，合理设置床位资源。。。。要强化一样平常治理，，，，，，接纳组织评估、信用治理、监视审核等多种方法，，，，，，对现有定点医药机构资源举行周全评估，，，，，，重点对违反效劳协议、受到行政处分、终止支付资格以及未实质开展医疗效劳的定点医药机构举行重新评估和资格复审，，，，，，接纳分步实验、循序渐进的方法，，，，，，逐步将不切合条件的定点医药机构调解退出资源设置规模。。。。调解历程要避免一刀切，，，，，，确保稳妥实验、平稳过渡。。。。

　　当测算值介于目的值和现实值之间，，，，，，各地可连系地方现实探索同步优化增量和优化存量的综合性步伐。。。。

　　定点零售药店治理机制参照定点医疗机构方法实验。。。。

　　三是建设动态评估机制。。。。建设资源调解效果评估制度，，，，，，在资源设置调解实验后一年内，，，，，，组织开展评估事情，，，，，，重点评估调解事情是否抵达预期目的，，，，，，调解设置实验是否保存不确定危害，，，，，，要对调整后的定点医药机构资源供需现状与妄想目的的疏散度举行量化剖析，，，，，，形成评估效果。。。。评估历程要接纳专家论证和社会评价等方法，，，，，，充分听取社会各界意见和建议，，，，，，确保评估效果客观准确。。。。

　　四、组织实验

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　　各地要高度重视医保资源妄想事情，，，，，，切实增强向导、落实责任。。。。要凭证平稳有序原则，，，，，，连系外地现实，，，，，，科学制订事情计划和医保资源妄想，，，，，，细化资源设置测算指标，，，，，，完善动态调解触发条件，，，，，，进一步提高资源设置的科学性、精准性、针对性，，，，，，稳妥做好医保资源妄想制订和动态调解事情。。。。要规范妄想制订调解程序，，，，，，强化历程治理，，，，，，确保医保资源妄想事情果真透明、规范有序。。。。各地医保资源妄想应按划定向省医疗包管局备案。。。。

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　　要完善定点医药机构准入治理步伐，，，，，，充分体现医保资源妄想目的，，，，，，健全准入退出标准和评估指标，，，，，，建设能进能出的定点医药机构准入机制。。。。要优化准入评估流程，，，，，，增强“两定”机构协议治理，，，，，，按期对定点医药机构执业规模、谋划状态、医保治理、重大信息变换等方面举行动态羁系。。。。要探索建设复审和复核机制，，，，，，对现有定点医药机构举行周全评估和复核，，，，，，对不切合条件的予以调解。。。。

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　　各地要稳步推进医保资源妄想制订和调解事情，，，，，，凭证妄想目的，，，，，，凭证循序渐进、分步实验的步伐，，，，，，逐程序整实验，，，，，，坚决避免一刀切和简朴化，，，，，，切实包管参保群众看病就医权益，，，，，，确保平稳过渡、有序开展。。。。要充分验展专家团队、第三方机构作用，，，，，，约请社会各界实力，，，，，，为医保资源妄想提供手艺指导和支持。。。。要增强政策培训和舆论宣传，，，，，，自动接受社会监视，，，，，，实时回应人民群众关切。。。。执行时代国家有新划定的，，，，，，从其划定。。。。各地在妄想制订实验中遇有重大问题，，，，，，要实时向省医疗包管局报告。。。。

　　附件：湖北省基本医保定点医药机构资源设置测算指引（试行）

　　湖北省医疗包管局

　　2025年5月19日

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