内蒙古自治区医疗包管基金羁系行政处分裁量基准

2025-06-20 17:20

news.PharmNet.com.cn　2025-06-20　内蒙古自治区医疗包管局　字号：放大正常

　　各盟市医疗包管局，，，满洲里市、二连浩特市医疗包管局，，，机关各处室、所属各单位：

　　现将《内蒙古自治区医疗包管基金羁系行政处分裁量基准》印发给你们，，，请连系事情现实，，，认真抓好贯彻落实。。。。。

　　内蒙古自治区医疗包管局

　　2025年6月3日

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　　内蒙古自治区医疗包管基金羁系行政处分裁量基准

　　第一章总则

　　第一条为规范内蒙古自治区各级医疗包管行政部分依法行使基金监视治理领域行政处分裁量权，，，�；；；す瘛⒎ㄈ撕推渌橹恼比ㄒ�，，，凭证《中华人民共和国行政处分法》、《医疗包管基金使用监视治理条例》等执律例范及《医疗包管行政处分程序暂行划定》、《规范医疗包管基金使用监视治理行政处分裁量权步伐》、《内蒙古自治区医疗包管基金使用监视治理步伐》，，，连系自治区医疗包管执法现实，，，制订本基准。。。。。

　　第二条医疗包管基金羁系行政处分裁量基准是指医疗包管行政部分在依法开展医疗包管基金使用监视治理时，，，在执法、规则和规章划定的裁量规模内，，，对公民、法人和其他组织违反行政治理秩序的行为，，，确定是否处分、作出何种种别和幅度的处分及其详细适用情形的细化、量化标准。。。。。

　　第三条自治区各级医疗包管行政部分在实验行政处分，，，行使裁量权时，，，适用本行政处分裁量基准（以下简称裁量基准）。。。。。

　　执律例范或国务院、国家医疗包管局、自治区人民政府行政规范性文件对裁量基准尚有划定的，，，从其划定。。。。。

　　第四条行政处分裁量基准事情应当坚持党的向导，，，以铸牢中华民族配合体意识为事情主线，，，遵照处分法定、过罚相当、处分与教育相连系的原则，，，以事实为依据，，，以执法为准绳，，，程序正当，，，综合裁量。。。。。

　　第五条自治区各级医疗包管行政部分行使行政处分裁量权时，，，应当综合思量违法行为相关因素举行裁量：

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　　第二章裁量规则

　　第六条?自治区各级医疗包管行政部分作来由罚决议时，，，可在响应的幅度规模内参照本规则，，，据以作出不予处分、减轻处分、从轻处分、一样平常处分和从重处分的决议。。。。。

　　第七条?本裁量基准所称不予处分、减轻处分、从轻处分、一样平常处分、从重处分是指：

　　！！！�。ㄒ唬┎挥璐Ψ�，，，是指因法定缘故原由对特定违法行为不给予行政处分；；；

　　！！！�。ǘ┘跚岽Ψ�，，，是指适用法定行政处分最低限度以下的处分种类或处分幅度。。。。。包括在违法行为应当受到的一种或者几种处分种类之外选择更轻的处分种类，，，或者在应当并处时不并处；；；也包括在法定最低�？？？？？？钕拗狄韵氯范ǚ？？？？？？钍睿ū妒�；；；

　　！！！�。ㄈ┐忧岽Ψ�，，，是指在依法可以选择的处分种类和处分幅度内，，，适用较轻、较少的处分种类或者较低的处分幅度；；；

　　！！！�。ㄋ模┮谎匠４Ψ�，，，是指适用法定处分种类和处分幅度中心值的行政处分；；；

　　！！！�。ㄎ澹┐又卮Ψ�，，，是指在依法可以选择的处分种类和处分幅度内，，，适用较重、较多的处分种类或者较高的处分幅度。。。。。

　　第八条?有下列情形之一的，，，自治区各级医疗包管行政部分应当不予处分：

　　！！！�。ㄒ唬┪绰芪甑奈闯赡耆耸笛槲シㄐ形�；；；

　　！！！�。ǘ┥窬∪恕⒅橇Σ屑踩嗽诓豢墒侗鸹蛘呖刂谱约盒形笔笛槲シㄐ形�；；；

　　！！！�。ㄈ┪シㄊ率挡磺�，，，证据缺乏的；；；

　　！！！�。ㄋ模┪シㄐ形晕⒉⑹凳本勒�，，，未造成危害效果的；；；

　　！！！�。ㄎ澹┑笔氯擞兄ぞ葑阋灾な得挥兄鞴酃淼�，，，执法、行政规则尚有划定的，，，从其划定；；；

　　！！！�。┪シㄐ形诙昴谖幢环⒚鞯�，，，不再给予行政处分；；；涉及公民生命康健清静、金融清静且有危害效果的，，，上述限期延伸至五年。。。。。执法尚有划定的除外。。。。。

　　前期划定的限期，，，从违法行为爆发之日起盘算；；；违法行为有一连或继续状态的，，，从行为终了之日起盘算。。。。。

　　！！！�。ㄆ撸┲捶ā⒐嬖颉⒐嬲禄ㄆ渌婪ú挥璐Ψ值那樾巍！！！�。

　　第九条?有下列情形之一的，，，自治区各级医疗包管行政部分应当从轻或减轻处分：

　　！！！�。ㄒ唬┮崖芪瓴宦酥芩甑奈闯赡耆耸笛槲シㄐ形�；；；

　　！！！�。ǘ┳远蚣跚峄鹗褂梦シㄐ形：πЧ�；；；

　　！！！�。ㄈ┦芩诵财然蛘哂掌笛槲シㄐ形�；；；

　　！！！�。ㄋ模┳远┦鲂姓厣形凑莆盏幕鹗褂梦シㄐ形囊ο咚骰蛑ぞ�，，，并经查证属实的；；；

　　！！！�。ㄎ澹┢鹁⑴浜闲姓夭榇ξシㄐ形⑷缡党率鑫シㄊ率挡⒆远峁┲ぞ葜柿系�；；；

　　！！！�。┳远栋赶蛐姓厝缡到唤游シㄐ形�；；；

　　！！！�。ㄆ撸┲捶ā⒐嬖颉⒐嬲禄ㄓΦ贝忧峄蚣跚岽Ψ值钠渌樾巍！！！�。

　　第十条有下列情形之一的，，，自治区各级医疗包管行政部分可以从轻或减轻处分：

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　　！！！�。ǘ┦状挝シㄇ椅：πЧ晕⒉⑹凳本勒�；；；

　　！！！�。ㄈ┲捶ā⒐嬖颉⒐嬲禄ǹ梢源忧峄蚣跚岽Ψ值钠渌樾巍！！！�。

　　第十一条有下列情形之一的，，，自治区各级医疗包管行政部分应当从重处分：

　　！！！�。ㄒ唬┪シㄇ榻诒傲�，，，造成严重危害效果的；；；

　　！！！�。ǘ┰鹆罹勒懿痪勒�，，，或者一年内实验两次以上统一性子违法行为的；；；

　　！！！�。ㄈ┕收稀⒆枘踊蛘呖咕苤捶ㄖ霸币婪ㄊ硬臁⒋χ贸头Ｆ湮シㄐ形�；；；

　　！！！�。ㄋ模┚有淖啤⒁洹⑵扑鸹蛭痹熘ぞ�，，，或者对举报投诉人、证人攻击抨击的；；；

　　！！！�。ㄎ澹┲捶ā⒐嬖颉⒐嬲禄ㄓΦ贝又卮Ψ值钠渌樾巍！！！�。

　　第十二条本裁量基准提出的从轻处分、从重处分，，，除执法、规则、规章尚有划定外，，，�？？？？？？畹氖钇局ひ韵�标准确定：

　　！！！�。ㄒ唬┓？？？？？？钗欢ǚ鹊�，，，从轻处分应低于最高�？？？？？？钍钣胱畹头？？？？？？钍畹闹行闹�，，，从重处分应高于中心值；；；

　　！！！�。ǘ┓？？？？？？钗欢ū妒�，，，从轻处分应低于最低�？？？？？？畋妒妥罡叻？？？？？？畋妒闹行谋妒�，，，从重处分应高于中心倍数。。。。。

　　第十三条同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的，，，应当在违法行为对应的处分幅度内按最高等次实验处分。。。。。

　　同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的，，，应当在违法行为对应的处分幅度内按最低层次实验处分。。。。。

　　同时具有从重和从轻或减轻情节的，，，应当凭证违法行为的性子和主要情节确定对应的处分幅度，，，综合思量后实验处分。。。。。

　　第十四条给予减轻处分的，，，必需经法制审核通过，，，�？？？？？？疃疃仍蛏喜坏玫陀谖ス媸褂靡奖；；；鹗畹�50%。。。。。

　　第三章裁量幅度

　　第十五条医疗包管经办机构违反《医疗包管基金使用监视治理条例》（以下简称《基金羁系条例》）第三十七条划定、骗取医疗包管基金的，，，凭证以下裁量基准确定�？？？？？？钍睢！！！�。

　　！！！�。ㄒ唬┐忧岽Ψ值�，，，处骗取金额2倍以上3.5倍以下�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ǘ┮谎匠４Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ㄈ┐又卮Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍以上（不含3.5倍）5倍以下�？？？？？？睢！！！�。

　　第十六条定点医药机构违反《基金羁系条例》第三十八条划定、未发明以骗取医�；；；鹞康�，，，凭证以下裁量基准确定�？？？？？？钍睢！！！�。

　　！！！�。ㄒ唬┒ǖ阋揭┗刮シ础痘痤肯堤趵返谌颂踔校ㄒ唬ǘㄈ┫罨ǖ�，，，同时具备首次违法，，，且医�；；；鹚鹗г�3000元（含）以下；；；实时纠正并退还损失医�；；；�；；；起劲配合检查，，，或自动供述医保部分尚未掌握的其他有用线索问题三项适用条件，，，应当首违免罚。。。。。

　　！！！�。ǘ┐忧岽Ψ值�，，，处损失金额1倍以上1.5倍以下�？？？？？？�；；；拒不纠正或者造成严重效果的，，，并责令相关医疗机构暂停涉事部分6个月以上9个月以下涉及医疗包管基金使用的医药效劳。。。。。

　　！！！�。ㄈ┮谎匠４Ψ值�，，，处损失金额1.5倍�？？？？？？�；；；拒不纠正或者造成严重效果的，，，并责令相关医疗机构暂停涉事部分9个月涉及医疗包管基金使用的医药效劳。。。。。

　　！！！�。ㄋ模┐又卮Ψ值�，，，处损失金额1.5倍以上（不含1.5倍）2倍以下�？？？？？？�；；；拒不纠正或者造成严重效果的，，，并责令相关医疗机构暂停涉事部分9个月以上（不含9个月）12个月以下涉及医疗包管基金使用的医药效劳。。。。。

　　第十七条定点医药机构违反《基金羁系条例》第三十九条划定且拒不纠正的，，，仅具有一项情形，，，可以从轻处分；；；同时具有3项以上情形，，，可以从重处分；；；并凭证以下裁量基准确定�？？？？？？钍睢！！！�。

　　！！！�。ㄒ唬┐忧岽Ψ值�，，，处1万元以上3万元以下�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ǘ┮谎匠４Ψ值�，，，处3万元�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ㄈ┐又卮Ψ值�，，，处3万元以上（不含3万元）5万元以下�？？？？？？睢！！！�。

　　第十八条定点医药机构违反《基金羁系条例》第四十条划定，，，以及违反《基金羁系条例》第三十八条且以骗取医疗包管基金为目的，，，凭证以下裁量基准确定�？？？？？？钍詈驮萃ＰЮ托槭奔洹！！！�。骗取金额抵达刑事立案标准的，，，不得从轻处分。。。。。

　　！！！�。ㄒ唬┐忧岽Ψ值�，，，处骗取金额2倍以上3.5倍以下�？？？？？？�，，，责令定点医药机构暂停相关责任部分6个月以上9个月以下涉及医疗包管基金使用的医药效劳；；；

　　！！！�。ǘ┮谎匠４Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍�？？？？？？�，，，责令定点医药机构暂停相关责任部分9个月涉及医疗包管基金使用的医药效劳；；；

　　！！！�。ㄈ┐又卮Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍以上（不含3.5倍）5倍以下�？？？？？？�，，，责令定点医药机构暂停相关责任部分9个月以上（不含9个月）12个月以下涉及医疗包管基金使用的医药效劳，，，直至由医疗包管经办机构扫除效劳协议。。。。。

　　第十九条小我私家违反《基金羁系条例》第四十一条划定、骗取医疗包管基金的，，，凭证以下裁量基准确定�？？？？？？钍睢！！！�。骗取金额抵达刑事立案标准的，，，不得从轻处分。。。。。

　　！！！�。ㄒ唬┐忧岽Ψ值�，，，处骗取金额2倍以上3.5倍以下�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ǘ┮谎匠４Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍�？？？？？？�；；；

　　！！！�。ㄈ┐又卮Ψ值�，，，处骗取金额3.5倍以上（不含3.5倍）5倍以下�？？？？？？睢！！！�。

　　第二十条小我私家违反《基金羁系条例》第四十一条中（一）（二）项划定的，，，未发明以骗取医�；；；鹞康�，，，同时具备首次违法，，，且医�；；；鹚鹗г�200元（含）以下；；；实时纠正并退回损失医�；；；�；；；起劲配合检查，，，或自动供述医保部分尚未掌握的其他有用线索问题三项适用条件，，，应当首违免罚。。。。。

　　第四章适用程序

　　第二十一条医疗包管行政部分应当充分听取当事人关于行政处分裁量的陈述和申辩。。。。。对当事人提出的事实、理由和证据，，，应当举行复核；；；当事人提出的事实、理由建设的，，，应当接纳。。。。。

　　第二十二条《基金羁系条例》以及其他由执律例范明确划定以“拒不纠正”作为行政处分条件条件的，，，医疗包管行政部分必需先书面责令当事人限期纠正。。。。。

　　责令当事人纠正的，，，应当提出详细纠正意见。。。。。责令当事人限期纠正的限期应当凭证现真相形合理确定，，，除执律例范、国家或省政府文件尚有划定外，，，责令纠正的限期原则上不凌驾30日。。。。。

　　责令纠正的限期届满后，，，经复查发明未予整改或者拒不纠正且行为查实认定为违法的，，，行政处分时可凭证现真相形适用本裁量基准第十一条第（二）项划定。。。。。

　　第二十三条医疗包管行政部分在制作案件视察终结报告、听证报告、行政处分见告书、行政处分决议书或者其他行政决议性子的文书时，，，应当说明响应的事实、理由和依据。。。。。

　　第二十四条医疗包管行政部分对案件举行法制审核和整体讨论时，，，应当对案件承办机构行政处分裁量权行使情形举行审查，，，并提出意见。。。。。

　　第二十五条违法行为涉嫌组成刑事犯法的，，，应当凭证划定程序移送司法机关，，，不得以行政处分取代刑事责任。。。。。

　　第二十六条医疗包管行政部分行使行政处分裁量权，，，不得有下列情形：

　　！！！�。ㄒ唬┪シㄐ形氖率怠⑿宰印⑶榻谝约吧缁嵛：λ接胧艿降男姓Ψ窒啾�，，，畸轻或者畸重的；；；

　　！！！�。ǘ┰谕骋皇逼谕喟讣�，，，差别当事人的违法行为相同或者相近，，，所受行政处分差别较大的；；；

　　！！！�。ㄈ┮婪ㄓΦ辈挥栊姓Ψ；；；蛘哂Φ贝忧帷⒓跚嵝姓Ψ值�，，，给予处�；；；蛭创忧帷⒓跚嵝姓Ψ值�；；；

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　　第五章裁量监视

　　第二十七条自治区各级医疗包管行政部分通过以下方法增强对行使裁量权情形的监视：

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　　！！！�。ㄆ撸┲捶ā�规则和规章划定的其他方法。。。。。

　　上级医疗包管行政部分应当增强对下级医疗包管行政部分行使行政处分裁量权的监视、指导。。。。。发明行政处分裁量违法或者不当的，，，应当实时纠正。。。。。

　　第二十八条医疗包管基金羁系行政执法职员滥用行政处分裁量权的，，，依法追究其行政责任。。。。。涉嫌违纪、犯法的，，，移交纪检监察机关、司法机关依法依规处置惩罚。。。。。

　　第六章?附则

　　第二十九条执法、规则、规章对违法行为的处分种类、幅度等作出新的划定的，，，自治区医疗包管局适时对裁量基准举行修订和完善。。。。。

　　第三十条执法、规则、规章或国家医疗包管局、内蒙古自治区政府对行政处分裁量基准尚有划定的，，，适用其划定。。。。。

　　第三十一条本裁量基准所称“以上”除在文中特殊注明的以外均含本数，，，“以下”均不含本数，，，但数额或倍数为法定的最高限的均包括本数。。。。。

　　第三十二条本裁量基准不得单独作为行政文书直接引用的执法依据。。。。。

　　第三十三条本裁量基准由内蒙古自治区医疗包管局认真诠释。。。。。

　　第三十四条本裁量基准自印发之日起执行。。。。。《规范内蒙古自治区医疗包管基金监视治理领域行政处分裁量权实验步伐（暂行）》（内医保发〔2021〕33 号）同步废止。。。。。

　　附件：内蒙古自治区医疗包管领域违法行为“首违免罚”清单

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